건강보험 산정특례 제도

폐암 치료비 5천만 원, 실제 부담은 250만 원? 건강보험 산정특례

제도 완전 정리

암 진단을 받으면 가장 먼저 떠오르는 두려움 중 하나가 바로 치료비입니다.

수천만 원이 들어간다는 얘기에 막막해지는 분들이 많죠.

그런데 우리나라에는 산정특례 제도가 있어서, 제대로 신청만 하면 부담을 크게 줄일 수 있습니다.

실제로 폐암 진단 후 예상 치료비가 5천만 원이었지만, 신청서를 간단히 제출해 250만 원만 부담한 사례도 있습니다.

 

1. 암 환자의 건강보험 자기 부담률

일반적으로 암은 건강보험이 적용돼도 환자가 치료비의 20%를 부담해야 합니다. 하지만 이것조차 수천만 원 단위라

큰 부담이 되죠.

 

산정특례제도

 

2. 산정특례 제도란?

국민건강보험에는 산정특례 제도가 있습니다. 암을 비롯해 약 1,000여 가지 질환에 대해 환자의 부담률을 낮춰 주는 제도인데요, 암의 경우 본인 부담금이 5%만 적용됩니다.

• 일반 환자 : 치료비의 20% 부담

• 산정특례 환자 : 치료비의 5%만 부담

즉, 치료비가 5천만 원이라면 실제 부담금은 약 250만 원만 내면 되는 것이죠.

 

산정특례

 

3. 신청 방법과 기간

이 제도를 적용받으려면 진단일로부터 30일 이내에 신청해야 합니다.

• 병원 원무과에 요청하면 대부분 대신 신청해 줍니다.

• 직접 국민건강보험공단 지사에 방문해서 신청할 수도 있습니다.

신청만 하면 5년간 적용되며, 합병증 치료비까지 모두 혜택을 받을 수 있습니다.

4. 연장 신청 가능

만약 5년 이내에 완치되지 않았다면 어떻게 될까요?

만기 3개월 전에 연장 신청을 하면, 추가로 5년씩 무제한 연장할 수 있습니다.

따라서 완치 판정을 받을 때까지 부담 완화 혜택을 누릴 수 있습니다.

정리하자면, 암 환자라면 반드시 산정특례 제도를 활용해야 합니다.

몰라서 놓치면 치료비 폭탄을 맞을 수 있고, 알면 수천만 원을 아낄 수 있습니다.

혹시 주변에 암 진단을 받은 분이 있다면 꼭 알려주세요